医疗器械出口美国需要遵循以下步骤：

确认产品分类：根据美国食品药品监督管理局（FDA）的规定，医疗器械分为I类、II类和III类。企业需要了解自己的产品属于哪一类，以便确定需要满足哪些要求。

建立符合美国标准的品质管理体系：企业需要建立符合美国标准的品质管理体系，以确保产品符合相关标准和规定。这包括建立产品实现过程的质量策划、质量控制和体系，并确保这些体系的有效实施。

申请FDA注册：企业需要在美国FDA进行注册，以便在FDA的数据库中建立企业信息，并获得FDA注册号码。注册时需要提供企业的基本信息、产品信息和生产过程信息等。

提交产品上市申请：企业需要向FDA提交产品上市申请，包括产品描述、制造过程描述、临床数据等相关资料。不同类型的医疗器械需要提交不同的申请资料，企业需要了解具体的申请要求。

接受现场检查：在申请获得批准后，FDA可能会对企业的生产设施进行现场检查，以确保企业符合相关的标准和规定。企业需要做好现场检查的准备工作，包括提供必要的文件和资料等。

持续合规：企业需要确保产品始终符合美国的相关标准和规定，并随时接受FDA的检查和审计。如果发现不符合要求的情况，FDA可能会采取相应的措施，例如发出警告信或责令召回产品等。

建立销售渠道：企业需要在美国建立销售渠道，包括与经销商或直接与医疗机构建立联系。同时，也需要了解美国的销售和市场运作方式，以便更好地开拓市场。

持续研发和创新：企业需要持续进行研发和创新，以保持产品的竞争力和地位。同时，也需要关注美国市场的变化和趋势，以便及时调整市场策略。

总之，医疗器械出口美国需要遵循一系列的步骤和要求，包括确认产品分类、建立品质管理体系、申请FDA注册、提交产品上市申请、接受现场检查、持续合规、建立销售渠道以及持续研发和创新等。企业需要了解并遵守美国的相关法规和标准，加强品质管理和质量控制，以确保产品的安全性和有效性。同时，也需要关注市场动态和竞争格局，积极开拓市场，提高产品的竞争力和市场份额。