向中国出口医疗器械要求严格的国家主要包括美国、欧盟、日本等。以下是对这些国家相关要求的详细分析：

监管机构：美国食品药品监督管理局（FDA）

注册与认证：

美国对医疗器械实施严格的注册和认证制度。

根据医疗用途和对人体可能的伤害，FDA将医疗器械分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，等级越高监督越严。

对于Ⅰ类产品，企业向FDA递交相关资料并审核通过后，FDA会进行公告，但无相关证件发给企业。

对于Ⅱ、Ⅲ类器械，企业须递交PMN或PMA，FDA在公告的同时，会给企业以正式的市场准入批准函件（Clearance）。

其他要求：

提交详细的技术文件、进行临床试验（如果适用）。

满足特定的生产和质量标准。

可能受到美国贸易政策的限制，如提高关税、设置技术壁垒等。

监管机构：欧盟委员会及成员国监管机构

CE认证：

欧盟对医疗器械实行CE认证制度。

根据《医疗器械法规》（MDR）和《体外诊断器械法规》（IVDR），医疗器械被分为不同类别，并要求满足相应的技术文件和质量管理体系文件要求。

其他要求：

满足欧盟的相关法规和标准。

可能受到欧盟贸易政策的影响，如提高技术标准、加强市场监管等。

监管机构：日本厚生劳动省（MHLW）

注册与认证：

日本对医疗器械实施严格的品质管理和安全控制。

要求出口商必须遵守日本的相关法规和标准，并通过指定的认证机构进行认证。

其他要求：

提交满足日本法规要求的技术文件和质量管理体系文件。

可能受到日本贸易政策的影响，如关税壁垒、加强市场监管等。

需要注意的是，不同国家对医疗器械的进口要求可能因政治、经济、安全等多种因素而有所变化。因此，中国企业在向这些国家出口医疗器械时，应密切关注相关国家的法规和政策变化，以确保合规出口并避免不必要的风险。同时，加强技术研发和产品创新，提高产品的技术含量和附加值，也是应对严格进口要求的有效途径。