医疗器械出口美国的步骤可以清晰地归纳如下：

一、前期准备

1. 产品分类确认：

2. 根据美国食品药品监督管理局（FDA）的规定，将医疗器械分为I类、II类和III类。

3. 企业需要明确自己的产品属于哪一类，以便后续确定需要满足的监管要求。

4. 了解适用的法规要求：

5. 针对不同类型的医疗器械，FDA有不同的监管要求和审批流程。

6. 企业需要详细了解并遵守相应的法规。

7. 建立符合美国标准的品质管理体系：

8. 企业需要建立符合美国标准的品质管理体系，如ISO 13485等。

9. 这包括建立产品实现过程的质量策划、质量控制和体系，并确保这些体系的有效实施。

二、注册与申请

1. 企业注册：

2. 在FDA进行企业注册，并在FDA的数据库中建立企业信息。

3. 获得FDA注册号码。

4. 提交产品上市申请：

5. 根据产品分类选择合适的FDA批准途径，如510(k)预先市场通知、PMA（前瞻性市场批准）等。

6. 准备并提交产品上市申请，包括产品描述、制造过程描述、临床数据等相关资料。

7. 提交申请需要符合FDA规定的文件和资料要求。

三、审查与批准

1. FDA审查：

2. FDA会对提交的文件进行审查和评估，包括技术性能、安全性、临床数据（如果适用）等方面的评估。

3. 许可和批准：

4. 如果FDA审查通过，企业将获得FDA的许可或批准，允许医疗器械在美国市场上销售和使用。

四、后期准备

1. 准备销售和营销计划：

2. 一旦获得批准，需要准备好销售和营销计划。

3. 这包括确定销售渠道、制定营销策略和宣传方案等。

4. 建立销售渠道：

5. 在美国建立销售渠道，包括与经销商或直接与医疗机构建立联系。

6. 监管合规和持续监测：

7. 一旦产品上市销售，需要持续遵守FDA的监管要求，并进行持续的监测和报告。

8. 这包括定期更新产品信息、报告不良事件等。

五、注意事项

1. 法规变化：

2. 医疗器械的出口流程可能因产品类型、企业状况和市场环境等因素而有所不同。

3. 企业需要关注FDA法规的变化，并及时调整出口策略。

4. 咨询人士：

5. 如果企业不确定如何开始或需要更多指导，建议寻求的法律和商务顾问的建议。

以上步骤仅为一般性指导，具体操作可能因产品类型、企业状况和市场环境等因素而有所不同。在实际操作中，企业需要严格遵守FDA的要求和相关法规，以确保医疗器械能够顺利出口到美国市场。